Що таке шунтування судин серця?

Аортокоронарне шунтування (АКШ) – це хірургічне втручання, що дозволяє відновити нормальне кровопостачання серця, створюючи додатковий шлях в обхід звуженої ділянки судини.

Коронарне шунтування серця є одним з методів лікування ішемічної хвороби серця. АКШ передбачає взяття кровоносної судини з іншої частини тіла (зазвичай грудної клітки, ноги або руки) і прикріплення її вище і нижче звуженої ділянки коронарної артерії (“коронарними” називаються судини, що живлять серце). Ця нова кровоносна судина відома як шунт. Кількість необхідних шунтів буде залежати від того, скільки коронарних судин звужено. Тобто завдяки приєднаній судині утворюється новий хід, а багата киснем кров направляється в обхід заблокованої частини артерії до серцевого м’яза.

коронарне шунтування

Показання до проведення аортокоронарного шунтування

  • Виражений стеноз коронарних артерій
  • Закупорка магістральних судин на 60-70%
  • Протипоказання до стентування та ангіопластики
  • Стенокардія, що не піддається медикаментозному лікуванню
  • Одночасне ураження коронарних артерій та клапанів серця

Простіше кажучи, коли проблема з коронарними судинами настільки виражена, що медикаментозне лікування та стентування коронарних артерій стають безсилими – показане шунтування.

Протипоказання для АКШ серця

  • Тяжка форма серцевої недостатності зі значним зниженням скоротливої функції лівого шлуночка
  • Онкологічні захворювання
  • Тяжкі захворювання легень
  • Термінальна стадія захворювань печінки та/або нирок
  • Дифузне ураження коронарних артерій

Протипоказання для шунтування судин серця пов’язані з особливостями стану серцево-судинної системи та вираженістю супутніх патологій і більшою мірою є відносними. Тому виконувати шунтування чи ні, навіть при наявності якогось із вище вказаних протипоказань, приймається індивідуально з урахуванням особливостей і конкретної ситуації.

Види коронарних шунтів

АРТЕРІАЛЬНІ

  • Внутрішні грудні артерії (також відомі як мамарні). Вони є стандартом лікування аортокоронарного шунтування, адже мають найкращі довгострокові результати. Коли ці судини використовують для операції, то верхню частину артерії, що відходить від підключичної, залишають без змін, а нижній кінець відрізають і пришивають до коронарної артерії нижче місця звуження.
  • Променева артерія. Коли дану артерію використовують як трансплантат, то на відміну від мамарної, її відділяють повністю і згодом один кінець пришивають до аорти, а інший – нижче місця звуження.
  • Шлунково-сальникова артерія та нижня епігастральна артерія. Перша артерія є гілкою, що веде до шлунка, а друга – до черевної стінки. Ці артерії більш складні у використанні, але можуть бути хорошим варіантом, якщо неможливо використовувати інші артерії.

У випадках, коли для операції застосовують внутрішню грудну артерію, мова йде про маммаро-коронарне шунтування, тоді як у разі використання будь-яких інших судин – про аортокоронарне.

ВЕНОЗНІ

  • Підшкірні вени. Шунти з підшкірних вен є найдавнішими трансплантатами, що використовуються при операціях коронарного шунтування. Вени беруться з ніг і одним кінцем пришиваються до висхідної аорти (зазвичай передньої сторони), а іншим до коронарної артерії нижче місця ураження.

види коронарних шунтів

Способи проведення коронарного шунтування​

Традиційне шунтування коронарних артерій

Це найпоширеніший вид аортокоронарного шунтування. Суть методу полягає в тому, що після відкриття грудної клітки вводяться спеціальні ліки для зупинки роботи серця, а його функцію та функцію легень тимчасово виконує апарат штучного кровообігу. Після виконання основного етапу операції кровообіг відновлюють і серце знову починає битися. У деяких випадках можуть знадобитися легкі удари струмом для відновлення роботи серця.

Шунтування коронарних артерій на працюючому серці

Цей вид аортокоронарного шунтування відрізняється від традиційного тим, що серце не зупиняється, і апарат штучного кровообігу не використовується. При даному виді оперативного втручання серце утримується за допомогою спеціального механічного пристрою. Хірургам важче, тому що серце б’ється, але тим не менш, даний спосіб є більш безпечним для категорії людей, що мають підвищений ризик розвитку ускладнень внаслідок використання апарату штучного кровообігу.

шунтування на працюючому серці

Підготовка до операції

  • Перед запланованим оперативним втручанням лікар детально вивчить історію хвороби, проведе огляд та призначить ряд необхідних обстежень. Вони можуть включати:
        • Рентген грудної клітки
        • Електрокардіограму (ЕКГ)
        • Аналізи крові
        • Ехокардіограму
        • Коронарографію
  • Повідомте лікаря про всі ліки, вітаміни, трави та добавки, які приймаєте
  • При підготовці до операції Ви зможете задати будь-яке питання своєму лікарю
  • Якщо Ви курите, необхідно якомога швидше кинути, адже куріння підвищує ризик виникнення післяопераційних ускладнень та погіршує процес реабілітації
  • Напередодні операції Вас можуть попросити прийняти душ з милом або спеціальним миючим засобом
  • За 8 годин до операції потрібно буде не їсти і не пити
  • При необхідності, волосся у місці проведення операції буде видалено

Як проходить і скільки триває операція?

Шунтування проводиться під загальною анестезією, тобто під час операції людина без свідомості. Зазвичай операція триває від 3 до 6 годин, в залежності від кількості шунтів, що необхідно пришити. Детальніше з етапами операції можна ознайомитись у відео.

Чи можливі ускладнення після аортокоронарного шунтування?

Як і будь-яке хірургічне втручання, аортокоронарне шунтування має певний ризик появи ускладнень. Він, як правило, низький, та залежить від стану здоров’я перед операцією. Ризик ускладнень вищий, якщо операція проводиться як екстрена або якщо є такі супутні захворювання як цукровий діабет, захворювання нирок або легень.

Можливі ускладнення:

  • Кровотеча
  • Порушення ритму серця
  • Розвиток інфекції в післяопераційній рані
  • Проблеми з нирками
  • Інсульт
  • Інфаркт

Реабілітація після коронарного шунтування

  • Після проведення аортокоронарного шунтування перебування в лікарні займає близько тижня.
  • Перший день чи два після операції хворі знаходяться у відділенні інтенсивної терапії.
  • Як правило, сидіти можна буде через 1 день, ходити через 3 дні і ходити по сходах через 5 або 6 днів
  • Загоєння грудної клітки займає близько 6 тижнів і з цим пов’язані основні обмеженням у відновленні після операції АКШ. Тому повернутися до більшості своїх звичних занять можна буде приблизно через 6 неділь
  • Важливу роль відіграє зміна способу життя, а точніше: відмова від куріння, зниження ваги, правильне харчування, контроль артеріального тиску, цукру та рівня холестерину в крові

Основні обмеження після виписки

Купання. Не рекомендується приймати ванну до тих пір, поки розрізи повністю не заживуть. Душ бажано приймати в теплій воді, а не гарячій.

Водіння за кермом. Необхідно уникати водіння протягом перших 3 тижнів після операції. Після повернення за кермо, потрібно не робити високоамплітудних рухів. Під час довготривалої подорожі потрібно виходити з автомобіля кожні 2 години, щоб прогулятися кілька хвилин.

Вага. Не можна сильно навантажувати себе, поки грудна клітка заживає. Тому необхідно уникати підйому або штовхання чого-небудь важчого 4,5 кг протягом 6 тижнів після операції.

Інтимне життя. Відновити статеві стосунки можна тоді, коли відчуватимете себе комфортно. Для багатьох людей це приблизно 4-5 тижнів після виписки.

Засмагання. Оскільки післяопераційні рубці легко засмагають, обов’язково необхідно захищати їх від надмірного впливу сонячних променів протягом першого року після операції.

Якщо у вас з’явилась хоч одна скарга із нижченаведеного списку – вам терміново потрібно зателефонувати в лікарню!

  • Випорожнення яскраво-червоного кольору
  • Біль у грудях подібний до операції, що не проходить в спокої
  • Підвищена температура більше ніж 38,0 ° C двічі в межах 24 годин
  • Відкашлювання яскраво-червоної крові
  • Втрата свідомості
  • Пульс більше 150 ударів/хвилина з задишкою
  • Сильні болі в животі
  • Задишка, що не проходить після відпочинку
  • Раптове оніміння, слабкість в руках чи ногах
  • Раптовий, сильний головний біль
  • Неконтрольована кровотеча

Детальніше з рекомендаціями після аортокоронарного шунтування ви можете ознайомитися у відповідному розділі.

ЗАПИСАТИСЯ НА ПРИЙОМ

Або залиште номер вашого телефону і ми вам передзвонимо


    Команда Центру кардіохірургії Київської обласної клінічної лікарні

    Сертифікати